专家答疑课堂第三期精彩回顾：“妊娠期糖尿病

　　最美妈咪专家答疑课堂第三期成功！小美本期特邀擅长妊娠期糖尿病方面的刘晨医生为孕妈咪们带来什么是妊娠期糖尿病及糖尿病对孕妇和胎儿的影响，感谢刘医生百忙之中特意为大家整理了本期课堂的精彩，希望对孕妈咪们有帮助哦~

　　授课专家：中国人民武装部队市总队医院刘晨主任医师

　　刘晨，女，医学硕士，副主任医师，副教授，于1988本科毕业后一直在省级甲等医院从事妇产科临床及教学工作。2004年毕业于大学医学部研究生部人民医院，师从我国著名妇科肿瘤专家魏丽惠、崔恒、王建六、赵彦等。工作近三十年，积累了丰富的临床，致力于治疗妇科肿瘤(宫颈癌、子宫癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等)、普通妇科、疑难产科、产科合并症等疾患，发表核心期刊论文十余篇。

　　一、对妊娠期糖尿病的认识

　　什么是糖尿病，糖尿病就是血液中的葡萄糖含量过高而产生的一种疾病。它依靠一种叫做胰岛素的激素来调节，胰岛素来自胰腺的胰岛细胞分泌的，能够帮助葡萄糖从血液中进入细胞内并成能量，提供给机体使用。正常情况下，胰岛素和葡萄糖处于动态平衡状态，保持血糖维持在正常范围。

　　糖尿病种类：1.I型糖尿病（胰岛素依赖型），又叫青少年型糖尿病：因胰岛细胞不能合成胰岛素，多在青少年发病。2. II型糖尿病（非胰岛素依赖型）又叫成年型糖尿病：因机体对胰岛素不，造成胰岛素抵抗，老年人多属于这种。3. 妊娠期糖尿病：孕期特有的糖尿病。是指妇女在怀孕前未患糖尿病，在怀孕后发现的一种妊娠期特有的疾病。

　　如果孕前已经患有糖尿病，叫糖尿病合并妊娠，应该将血糖控制好后，再生育一个健康宝宝。

　　二、具体

　　妊娠糖尿病的发病机理、对孕妇和胎儿的影响、预防及具体数据张医生也分别进行了详细的和分析, 具体内容请小主们移步登录最美妈咪app——【发现】——【每日必读】阅读吧~

　　三、妊娠期糖尿病的发病机理

　　胎盘是母亲和胎儿之间的能量营养运输通道，可以产生一些激素及各种因子，维持胎儿正常生长发育，但有时产生一些不良的作用。妊娠中后期自妊娠24周开始，随着胎盘逐渐发育成熟，产生多种激素，数量也增多，导致胰岛素不能正常工作，叫胰岛素抵抗。这种情况下即使机体代偿性增加胰岛素，但在某些孕妇体内仍然不能维持血糖正常，导致妊娠期糖尿病发生，称为M（gestational diabetes mellitus）。母亲的胰岛素不会通过胎盘。

　　四、血糖控制不良的影响

　　妊娠期高血压或子痫前期：糖尿病孕妇很容易合并高血压，对母儿都产生严重影响，而且难以控制，需要加强监测，甚至提前分娩。2.羊水过多：孕晚期，羊水主要来自胎儿尿液，如果孕妇血糖控制不满意，可以导致胎儿尿量增多而发生羊水增多，容易早产，孕妇也呼吸困难。 3.泌尿系统感染：怀孕会使泌尿系统有些生改变，M又会导致无症状性菌尿，如果得不到及时有效的治疗，感染到肾脏，会导致严重的不良后果。4. 如果胎儿偏大，导致顺产机会降低。

　　五、胎儿的影响

　　1．早孕期正常的血糖对胎儿的发育非常重要，孕前及早孕期（一般是在妊娠1-9周）高血糖可以导致畸形、流产比例增高，要指孕前糖尿病未得到控制的孕妇。

　　2．妊娠期糖尿病是在孕24周后出现的，早期正常血糖一般不会造成出生缺陷或畸形。

　　3．巨大儿：孕妇血糖过高，多余的糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞，胰岛素分泌过多，胎儿过度发育，体重大于4000g，主要是躯干部分，导致难产甚至产伤：锁骨骨折、神经损伤等。

　　4．剖宫产增加。

　　5．出生后的低血糖：母亲的血中葡萄糖可以经过胎盘到达胎儿，刺激胎儿胰岛分泌自己的胰岛素，胎儿分泌较多的胰岛素，出生后切断了血糖来源，但新生儿体内胰岛素暂时没有下降，导致低血糖，出现昏迷，严重时脑缺氧，出现损伤。出生后及早开奶、或者口服葡萄糖，必要时静点葡萄糖。

　　6．呼吸窘迫综合征：长期高血糖导致胎儿胰岛素过多，影响胎肺发育成熟，出生后呼吸困难，呈进行性加重，尤其早产儿容易导致不良后果。即使足月分娩，发病率也会增加。

　　7．低血钙、低血镁。

　　8．新生儿黄疸：正常新生儿会出现生黄疸，一般不会造成严重影响。但是M的孩子，因为肝脏发育不成熟，不能及时清除胆红素，黄疸会很明显，有时逐渐加重甚至出现不良后果。

　　9．M出生时宝宝不会患有糖尿病，但如果出生时是巨大儿或身体巨大，那么孩子童年和肥胖、II型糖尿病机率增大，且发病年龄提前（大约30岁左右）。比如，M妈妈生下的4500g孩子在儿童时期的体重，仍大于M妈妈生下的3500g孩子。

　　六、对成年的影响

　　生命早期的1000天（即妊娠期、生后2年）是对一生健康最重要的时期。出生时体重大的孩子要比出生时正常体重的孩子更加注意健康的生活方式，以降低成年后患肥胖、II型糖尿病、心血管疾病的风险。

　　准妈妈第一次到医院和医生交流时一定要提供准确信息，是否存在高危因素：

　　—是否患有I型或II型糖尿病

　　—是否有糖尿病家族史（父母、兄弟姐妹是否患有糖尿病）

　　—是否孕前肥胖

　　—是否年龄大于30岁

　　—若此前有过怀孕，是否被诊断为妊娠期糖尿病或血糖、血压过高病史

　　—是否生育过巨大儿

　　—是否有反复流产、不明愿意死胎、死产等任何不正常妊娠史

　　—月经情况，是否使用过减肥药物

　　—本次妊娠是自然怀孕还是通过助孕技术怀孕的

　　— 有高危因素，就是本次怀孕得M的风险比较大，一定要在准备怀孕和首次怀孕时将这些内容告诉医生，由医生为你做健康指导

　　— 没有高危因素的人也不要掉以轻心，如果不控制饮食及保持理想体重，也有患M的风险。

　　七、孕前准备

　　— 保持健康生活方式

　　— 禁烟、禁酒

　　— 不要随便使用药物，尤其在没有避孕的情况下

　　— 备孕时尽量到医院全面查体，进行孕前咨询，找到最佳怀孕时机

　　— 肥胖体型人，应控制体重，将体重指数控制到正常范围

　　八、孕前咨询

　　如有合并：先天性心脏病、系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、甲亢、肾脏疾病、其他免疫系统疾病、癫痫、等等，一定在治疗的同时，咨询产科医生，由产科医生共同管理你的疾病，寻找合适怀孕时机。千万不要隐瞒病情，后果不堪设想。

　　九、预防糖尿病

　　从孕早期开始，合理健康饮食，保持理想体重。

　　十、如何称重

　　空腹、固定时间、固定体重计、固定服装、排空大小便。

　　十一、孕前超重怎么办

　　如果体重处于超重或肥胖，遵循医生要求，注意合理饮食，规律适量运动，将体重控制在理想水平后再怀孕。

　　孕期体重增长标准：孕期总的增长和每周增长都在正常范围

　　— 根据孕前体重指数确定孕期增重范围，孕前体重标准：体重指数：BMI（bady mass index）=体重（Kg）/身高（m）×身高（m）

　　— 我国根据体重指数分为四种：

　　— 低体重 BMI18.5 Kg/m2

　　— 理想体重 BMI 18.5-23.9 Kg/m2

　　— 超重 BMI 24-27.9 Kg/m2

　　— 肥胖 BMI 28 Kg/m2

　　孕前体重指数与孕期增重范围

　　— BMI 孕期增重（kg）每周增重

　　— 低（18.5） 12.5-18 0.51

　　— 正常（18.5-23.9） 11.5-16 0.42

　　— 高（24.0-27.9） 7.5-11.5 0.28

　　— 肥胖（ ≥28.0 ） 5.0-9.0 0.22

　　— 双胎增重标准：孕前体重正常者：早孕期 2-3Kg

　　— 中晚孕 0.68Kg/周

　　— 整个孕期体重正常增重 16.8-24.5 Kg

　　— 超重增加 14.1-22.7 Kg

　　— 肥胖增加 11.4-19.1 Kg

　　— 妊娠期饮食管理：所有孕妇均应按照：中国人膳食营养宝塔提供的、各种食物比例合理膳食，既能孕妇的能量代谢，孕妇体重增长合理，又能为胎儿提供必需的营养成分，使胎儿体重正常。孕12周之前和非孕期所需摄入能量接近，不必增加，12周以后较早孕期增加200kcal/d，双胎再增加200kcal/d。

　　如何发现M：第一次产检时查空腹血糖

　　— 空腹血糖：要求空腹8-12小时，水除外，正常睡眠时间

　　— 如果7.0mmol/l，提示孕前有糖尿病，但未被诊断

　　— 如果7.0mmol/l，在孕24-28周行OGTT试验

　　如何进行OGTT：口服葡萄糖方法

　　— 75g纯葡萄糖+300-400ml水 5分钟之内喝完,自第一口喝水开始计时 ,分别于1

　　小时、2小时静脉抽血。注意：应检查期间应禁食、禁烟、等候，避免过多活动造成误差。

　　结果判读：正常时空腹 5.1 mmol/l, 服糖1小时10.0 mmol/l, 服糖2小时8.5 mmol/l

　　如果三项中任意一项大于或等于临界值,诊断妊娠期糖尿病

　　十二、妊娠期糖尿病如何处理

　　紧紧跟随你的产科医生，医生，合理膳食，密切监测，寻求帮助，安全度过孕期，生一个健康的宝宝（3000-3500g左右）。

　　产后注意：

　　— 大多数孕妇分娩后，血糖逐渐恢复正常，妊娠期糖尿病可能会自愈

　　— 产后6-12周应该复查OGTT，确认

　　— 此后每年复查一次血糖

　　— 孕前糖尿病的妈妈，应该继续和内分泌医生保持联系，治疗糖尿病

　　— 鼓励妊娠期糖尿病妈妈们，母乳喂养

　　孕妇课堂问答热点问题摘要

　　１.怀孕后期36周+的时候血糖高在正常值边缘，医生只是说控制饮食，现在我的饮食也是平常一样，这样会影响孩子发育吗？会变成糖尿病吗？检查的时候羊水、体重都是正常值。

　　刘晨医生：应该继续饮食控制，到妊娠后期更加注意，因为胎儿在最后一个月体重会长的很快你，如果不控制妈妈血糖，容易发生巨大儿，导致分娩出现问题，剖宫产几率增加。另外血糖控制不满意，在宫内容易发生缺氧，导致宫内窘迫；胎儿肺发育欠佳，容易出现新生儿呼吸窘迫综合征；出生后不易患糖尿病，但要保持健康生活方式，因为这个孩子将来得病的风险还是高于其他孩子。具体饮食计划需要找你的营养师或者产科医生帮你制定。

　　2.怀孕37+3周，臀位，还有机会顺产吗？如果剖最佳时间是什么时候？孩子会不会送进暖箱？孕后期怎样防止孩子黄疸？

　　刘晨医生：臀位，是可以顺产的，但应该让你的产科医生做鉴定，评估孩子和骨盆关系是否相称？臀位分娩因为后出头，产程时间较头位要长一些，详细风险医生会和你交待清楚，你可以根据医生意见考虑分娩方式。如果选择剖宫产，尽量满38周，这样孩子相关可能出现的并发症会少一些。胎儿体重在2500g以上一般不会进入暖箱的。孕后期保持清淡饮食，保持大便通畅，预防孩子黄疸主要还是在孩子出生后促进孩子早排便，及时母乳喂养，如果孩子黄疸加重或者持续时间长，可以给一些促进黄疸排泄的药物。

　　3.怀孕6个月了，外阴瘙痒，前些天查白带正常，每天清洗几次还是痒，想问问可以用什么洗液？

　　刘晨医生：虽然白带检查未见异常，但孕期容易导致霉菌感染，有时单纯镜检不能查到菌丝，虽然不能诊断，但可以用克霉唑片上药试试，三天用一次，共用2次。可以用清水洗即可。

　　4.今日超声，胎盘成熟度3度，没有感觉，要继续等待吗？

　　刘晨医生：超声胎盘3级是代表胎儿成熟了，如果没有其他异常，胎动及胎监均满意，可以继续等待，不是终止妊娠指征。

　　10.糖尿病查过了，30周还可以查吗？

　　刘晨医生：糖尿病筛查孕24-28周时没有查或者正常，孕妇有高危因素到30-32周时应该复查一次，防止漏诊。