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产前和产后心理健康临床管理和服务指南

※发布时间:2017-8-19 15:50:24   ※发布作者:habao   ※出自何处: 

  在妊娠及产后期,女性会发生一些正常的心理改变,但也是心理健康疾病高发的一个阶段。抑郁和焦虑是孕产期最常见的心理问题,约12%的孕产期妇女有抑郁,13%有焦虑,还有一部分二者皆有。在产后第一年,抑郁和焦虑影响15%-20%的女性。而由于孕产期的特殊性,心理健康的管理与普通情况不同,具有原有疾病易复发或加重、病情变化快、难以识别的特点,并且用药及停药都存在对母亲和胎儿的安全隐患。

  2014英国国家优化卫生与保健研究所(NICE)发布了产前和产后心理健康临床管理和服务指南(NICEguidelineCG192),这一指南主要是针对孕期、产后(分娩后1年以内)以及育龄期女性疾病的识别、评价、护理和治疗提出。

  指南包括抑郁症、焦虑障碍、饮食失调、药物和酒精、严重疾病(病、躁郁症、症、严重抑郁等);也包括亚临床症状:轻度、中度、重度疾病。主要关注其在产前和产后的表现、风险和管理。

  孕产期焦虑性障碍包括惊恐障碍、广义焦虑障碍(GAD)、性障碍(OCD)、创伤后应激障碍(PTSD)和对孩子出生的极度恐惧,可以单独发生,也可以和抑郁同时存在。

  1.联合其他NICE指南:指南推荐在护理经验和孕产期评估及治疗中需要联合其他NICE指南,共同指导临床操作,包括病护理经验(NICEguidelineCG136)、NHS护理经验(NICEguidelineCG138)和NICE其他特殊疾病指南。

  所有育龄期新发生、现有、过去存在疾病的女性需要考虑:避孕及妊娠计划;妊娠和分娩对疾病的影响;疾病本身及其治疗将对母亲、胎儿或婴儿、家庭健康教育的影响;不提供丙戊酸钠用于治疗急性或长期有疾病的育龄期女性。

  与女性及其伴侣、家人和护理人员一起制定护理计划,帮助妇女建立照顾、爱护孩子的角色,并评估、满足其伴侣、家人及护理者的需要。当遇到患有疾病的未成年孕产期妇女时:了解当地和国家的未成年人保,确保患者从青春期到疾病护理的连贯性。

  协调护理:为孕产期患有疾病的妇女建立完善的护理计划,所有的护理信息包括患者本身,都应当进行有效的交流,并根据孕周或婴儿的年龄,所有干预措施应及时调整。

  可通过评估问卷表检测症状,如产后抑郁量表(EPDS),患者健康问卷(PHQ-9)或7项广泛性焦虑症量表(GAD-7)。

  在孕产期开始治疗之前,需要和患者讨论:在此特殊时期,药物干预可能出现高阈值,随之出现高风险收益比,以及心理干预的潜在益处。

  当选择三环抗抑郁药(TCA),选择性5-羟色胺吸收剂(SSRI)或(5-羟色胺)去甲肾上腺素吸收剂[(S)NRI]时,需要考虑以下问题:

  (5)在使用TCA,SSRIs和(S)NRIs患者中,特别是帕罗西汀和文拉法辛,发生孕妇戒断综合征和新生儿适应综合症的风险。

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关键词:产前产后康