PCOS是育龄期妇女最常见的生殖内分泌和代谢紊乱行疾病。PCOS的主要病理生理特征包括肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症和炎症等，这些因素对排卵功能、卵 子质量及子宫内膜的容受性等均产生不良影响，导致PCOS患者生育能力下降。即使成功妊娠，这些紊乱的内分泌代谢状态也给妊娠过程带来隐患，胰岛素抵抗进一步加剧，与肥胖、高雄激素血症等协同作用导致流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和早产等一系列妊娠合并症和并发症的发病风险增加。再者，妊娠早期胚胎于高雄激素下，将干扰其表观遗传编程过程，对子代发育产生深远的影响，尤其是子代的生殖和代谢功能。只有明确PCOS患者的妊娠期风险及其相关因素，才能有针对性地采取预防措施，以期改善母胎不良的妊娠结局。常见的风险如下。PCOS是育龄期妇女最常见的生殖内分泌和代谢紊乱行疾病。PCOS的主要病理生理特征包括肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症和炎症等，这些因素对排卵功能、卵 子质量及子宫内膜的容受性等均产生不良影响，导致PCOS患者生育能力下降。即使成功妊娠，这些紊乱的内分泌代谢状态也给妊娠过程带来隐患，胰岛素抵抗进一步加剧，与肥胖、高雄激素血症等协同作用导致流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和早产等一系列妊娠合并症和并发症的发病风险增加。再者，妊娠早期胚胎于高雄激素下，将干扰其表观遗传编程过程，对子代发育产生深远的影响，尤其是子代的生殖和代谢功能。只有明确PCOS患者的妊娠期风险及其相关因素，才能有针对性地采取预防措施，以期改善母胎不良的妊娠结局。常见的风险如下。
①自然流产：据试管统计资料表明，PCOS患者妊娠后自然流产的发生率较正常妇女增加3倍以上。造成PCOS患者流产的风险因素有如下诸方面。A．肥胖：英国一项大型流行病学调查指出，肥胖(BMI≥30. 0)是不明原因流产的危 险因素，在相同的BMI 条件下，亚洲妇女的自然流产风险明显较白种人高，其原因可能与相同的BMI的亚洲人体脂含量较高有关。b．高黄体生成激素水平：早中卵泡期高浓度的黄体生成激素(LH)水平LH≥10 U/L)与早期妊娠胚胎丢失有关。异常升高的LH可以引起未成熟的卵泡过早成熟并过早凋亡；同时，还可以引起子宫内膜分泌不良，干扰早期胚胎的种植。C．高雄激素血症：正常情况下子宫内膜上皮细胞的雄激素受体受卵巢分泌的雌孕激素的调节，在排卵之后，此时的子宫内膜处于分泌期，分泌期雄激素受体的表达应该下降。而PCOS患者分泌期子宫内膜上皮细胞的雄激素受体的表达却升高了。致使子宫内膜对胚胎的容受性下降，妨碍受精卵着床，导致自然流产。d．胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是辅助生殖技术（即试管婴儿技术）妊娠后自然流产的危 险因素。高胰岛素血症和高血糖可能造成胚胎发育异常，胚胎死亡或流产。e．子宫内膜容受性异常：论坛实验研究，PCOS患者的子宫内膜中与容受性相关的蛋白基因表达异常，从而影响胚胎植入，甚至导致早期流产。f.凝血功能异常： PCOS患者血液中的纤溶酶原激活物剂 1(PAI-1)的活性较一般人群高。该酶有纤溶蛋白溶解作用，有引发血栓形成作用，导致子宫胎盘血供不良，发生流产。因此，PAl-1升高是自然流产的因素。此外，PCOS患者还存在凝血相关因子基因突变的问题，这些凝血功能异常可能是导致早期自然流产的潜在因素。g．促排卵治疗： 由于PCOS患者的排卵障碍或稀发排卵导致不孕症为其主要希望解决的临床问题。促排卵治疗是治疗不孕症的主要治疗方法。促排卵治疗本身对妊娠结局也存在不利的影响。
②卵巢过度刺激综合征(OHSS)：临床上对于生育能力低下的PCOS患者常采用体外受精—胚胎移植进行助孕治疗。然而，在进行控制性促超排卵时容易导致OHSS的发生。有研究指出，PCOS患者在控制性促超排卵后发生重度OHSS的比例为15.4%,而正 常 女性在控制性促超排卵后的发生率仅为2.7%，严重母胎的健康。
①妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病(M)是指妊娠期首次出现或发现的糖代谢异常。PCOS患者M的发生率可高达40%-s096。尽管，PCOS本身是否与M直接相关，学术界一直存在争议。但是，有研究发现非超重及肥胖的PCOS患者妊娠后发生M的风险仍然升高，且该风险与PCOS本身相关而非肥胖。理论依据是，肥胖与胰岛素抵抗是PCOS的病理生理特征，同时也是M的高危因素和病理生理基础。PCOS患者妊娠前已经存在与胰岛素抵抗，妊娠后胎盘合成的各种激素都具有拮抗胰岛素的功能，进一步加剧胰岛素抵抗最终导致胰岛β细胞功能受损，发展为M。
②妊娠期高血压疾病： PCOS患者发生妊娠期高血压疾病的概率为5%-8%。胰岛素抵抗可能是发病机制之一。高胰岛素血症可促使血管平滑肌细胞增生，导致血管腔狭窄，血管阻力增加及血管内皮功能障碍。导致妊娠期高血压疾病。
③早产与多胎妊娠： PCOS患者早产的发生率为6%一15%。论坛研究认为，慢性炎症是PCOS的病理生理特征之一，而而PCOS患者炎性反应蛋白CRP及血红蛋白异常升高与早产等不良妊娠结局有关，此外，PCOS患者妊娠早、中期子宫动脉血流异常，也对早产的预测有一定的价值。
PCOS患者易发生多胎妊娠可能与促排卵等辅助生殖技术的应用有关。多胎妊娠可引发多种妊娠期并发症，并增加新生儿的发病率及病死率，具有很大的性。
④其他妊娠期风险：PCOS患者剖宫产率较正常妊娠妇女增加，剖宫产率增高可能与PCOS患者的多胎妊娠、胎儿珍贵及妊娠妇女年龄偏大有关。
⑤新生儿结局： PCOS患者的孩子健康风险增加。妊娠早期胚胎于母体的高雄激素下，将其表观遗传编程过程，对子代的生殖和代谢功能产生不良影响，尤其是对女性子代的影响程度更深。另外，PCOS患者生育大于胎龄儿和小于胎龄儿的发生率升高。PCOS患者的新生儿死亡风险和入住重症监护病房的风险均增加。
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